بسم الله الرحمن الرحيم
بحث خاص
في التلعـثم
أعداد : خديجة أبو محفوظ
تقديم
التلعثم هو جلجلة أو تهتهة أو تأتأة أثناء الكلام ، وهو أحد اضطرابات الصوت والكلام وليست اللغة ومن مظاهره، عدم الطلاقة اللفظية أو التعبيرية أو اللغوية وبشكل عام عدم الطلاقة وانسياب الكلام بشكل طبيعي،وقد يكون هناك العديد من أسباب التلعثم والتي يمكن التعرف عليها من خلال الفقرات التالية.
أنواع التلعثم
التلعثم نوعان، وهما لفظي وطبيعي، وقد يكون هناك أسباب لكل نوع من التلعثم، ويمكن التعرف على النوعين فيما يلي:
الطبيعي: يظهر في السنوات الأولى قبل اكتساب اللغة، أي قبل اجتياز الست سنوات الأولى من عمر الطفل. فهو تلعثم طبيعي أو طلاقة طبيعية فالعمر الطبيعي للطلاقة الطبيعية تظهر من سنتين الى أربع سنوات
اذا كان للطفل خمس سنوات ومازال يتلعثم، علينا كأخصائيين أن نبدأ معه العمل والتدخل المبكر قبل اكتمال السنة السادسة من عمره.
اللفظي: بالنسبة للطلاقة اللفظية فالمشكلات تظهر بعد الست سنوات الأولى من عمر الطفل، لماذا ؟ لأن اللغة عنده قد اكتملت فأصبحت عنده طلاقة لفظية
أشكال التلعثم
فهناك درجات متفاوتة من بسيطة إلى شديدة، وتظهر كذلك عند البالغين اثر صدمة نفسية قوية.
للتلعثم أنواع منها ما يلي:
- التكرار – الإطالة – التوقفات النفسية – الإضافة
- التكرار : التكرار لأربعة أشياء
- تكرار الصوت – تكرار الكلمة
- تكرار المقطع – تكرار الجملة
- الإطالة : أن يطيل في الصوت الأول من الكلمة، سواء مد لأول الصوت أو لثاني الصوت
- التوقفات التنفسية : انسداد في الصوت لأن الثنايا الصوتية تحبس مسار الهواء نتيجة تقارب للثنايا الصوتية من بعضها، فيحصل للمتلعثم توقف تنفسي أثناء الكلام بشكل غير إرادي.
- الإضافة : أن يضيف المتلعثم صوت للكلمة، مثلا : يريد أن يقول اسم وفاق ينطقها خوفاق.
- انشطار الصوت :يخرج الصوت متقطع يشبه الشخص الذي يبكي.
أسباب التلعثم
قد تكون أسباب التلعثم عضوية ونفسية على حسب الحالة، وهذا ما يمكن توضيحه فيما يلي:
أسباب التلعثم النفسية الخارجية
والتي تنقسم الى أنواع منها:
- ضغط العدد: يظهر بوجود أشخاص كثر ،كالاحتفالات والمناسبات العائلية.
- ضغط السلطة: عنف الوالدين، الصراخ على الطفل.
- ضغط الهاتف: يتوتر عندما يحدث شخصا على الهاتف.
- ضغط السرعة: الإجابة على سؤال بسرعة أو سؤال مفاجئ أو موقف مفاجئ.
- ضغط اللغة: أثناء تعلم لغة جديدة، يظهر عليه التلعثم لأن اللسان لم يتعود عليها بعد
- الضغط الجديد: مثلا دخول محاضرة أو موقف جديد أثناء الكلام يظهر عليه تلعثم، دخول الطفل مدرسة جديدة يظهر عليه كذلك التلعثم.
أسباب التلعثم النفسية الداخلية
منها الشجار المستمر بين الأبوين، يزيد من حدة التلعثم لما يصيبهم الخوف و الهلع نتيجة الشجار
بالنسبة للكبار أو البالغين، يحدث التلعثم مباشرة بعد صدمة نفسية قوية أو حادثة سير.
تظهر على المتلعثم حركات اللاإرادية ووقفات تنفسية، رفرفة العين، اعوجاج الرأس، حركات باليد أو الرجل، تغيرات بالشفاه، غزارة العرق، احمرار في الوجه، يحدق في شيء كبير
هل التلعثم يشفى تماما؟
أكدت الدراسات و الأبحاث أن الشخص المتلعثم لا يشفى تماما بل تقل حدته فقط، لأن المتلعثم لو تعرض لموقف أو ضغط نفسي يرجع إليه التلعثم بشكل أكثر حدة ولأسباب التلعثم نفسها.
يحدث هذا كله بسبب الوهم، يعتقد أن هذه الحركات تقلل من حدة التلعثم لديه، فتظهر هذه الإشارات من الجسم تعبر عن التوتر.
اقتراحات التلعثم
المدرسة الوراثية : هل العائلة ظهر في أحد أفرادها التلعثم؟
- النظرية العصبية :السيادة المخية، نسبة كهربة في المخ تسبب إصابة في عصب اللسان ،وبالتالي ينتج عنه مشكل في الكلام، اذا لم نجد عنده كهربه معناه أن المتلعثم مصاب بمرض نفسي.
- السيادة المخية أو الهيمنة المخية : الشخص الذي يكتب باليمنى معناه أن الخ الأيسر هو المسيطر
فالشخص أو الطفل الذي يكتب باليسرى يكون أكثر عرضة للتلعثم من الشخص الذي يكتب باليمنى
اذا كانت الإصابة في الجهة اليسرى نقوم بعلاج طبيعي على الجهة اليمنى وإذا كانت الإصابة في الجهة اليمنى نقوم بعلاج طبيعي على الجهة اليسرى فالشخص المتلعثم يحصل عنده عدم تزامن للإشارات العصبية في المخ الأيمن والأيسر.
- السلوكية الاجتماعية : تتحدث عن التلعثم أنه مكتسب ومتعلم من البيئة
- مدرسة سلوكية :سلوك متعلم من البيئة
يجعل عند الطفل صراع داخلي بين الأقدام و الأحجام بمعنى أتحدث أو لا أتحدث (صراع داخلي).
- التغذية السمعية المرتجعة
الشخص الذي عنده تلعثم يسمع نفسه (يعلم أنه لما يتكلم يتلعثم بمعنى أنه يعمل تغذية سمعية لأنه يسمع نفسه كثيرا بتكرار الصوت المتلعثم.
مراحل التلعثم
العالم “بلومن”
تم تقسيم التلعثم الى نوعين : ابتدائي وثانوي
- ابتدائي : غير مدرك للتلعثم
- ثانوي : شخص كبير أو صغير يعلم أن عنده تلعثم لكنه ينكر ذلك أمام الأشخاص
العالم “بلدن شتين”
قسم التلعثم الى أربعة أنواع:
- النوع الأول: غير مدرك و غير مهتم
- النوع الثاني : الشخص مدرك وغير مهتم
- النوع الثالث : الشخص مدرك ويشعر بالضيق لكنه مستمر في الكلام.
- النوع الرابع : الشخص مدرك ومنزعج من حالته وممكن له أن ينسحب اجتماعيا وهي أشد الحالات
أنه ممكن أن يتحدث بالإشارة وينسحب اجتماعيا.
- على المختص أن يحمل ‘رشاد أسري في البيت
- ينصح بعدم إهانة المتلعثم أو التقليل منه أمام أخوته
- عدم التحدث عن حالته لكي لا يحس بالمشكلة.
بالنسبة للشخص الذي هو في المرحلة الأولى عليه أن يبقى فيها دون تحسيسه بالمشكلة وتكبر في دماغه.
شرح المختص للأسرة الوضعية التي فيها الشخص
على المختص أن يضع الطفل في مواقف اجتماعية متنوعة، يشتغل معه تنمية مهارات، مثلا يصف له صورة ما أو يرسم شيئا ويطلب من الطفل أن يشرح الرسم الذي رسمه مع الاشتغال على النطق بطريقة مرنة دون أن يشعر الطفل بها
- مدرك وغير مهتم : يشتغل معه المختص تنمية مهارات(إرشاد أسري) يشتغل على تمارين التنفس وعلى أعضاء النطق بحيث يكون التركيز على التخاطب أكثر من النفسي ويعطيه ارشادات لكي يحسن من ثقته بالنفس مع إعطائه قليل من الأنشطة للتلعثم
- مدرك ويشعر بالضيق ويستمر في الكلام
يقدم له الأخصائي إرشادات أسرية تأهيل نفسي أكثر من التخاطب
الإرشادات التي تقدم للأسرة
- عدم لفت انتباه الطفل للمشكلة
- عدم أمره بالسرعة في الكلام.
- احتضانه والتحدث معه عن ميوله التي يحب دون تعقيب.
- عدم مفاجئته، عدم إخباره بأنك ستفاجئه.
- عدم الصراخ في وجهه.
- تحسيسه بالأمان دائما وأبدا.
بعد أن تحضر الأسرة الطفل إلي الأخصائي، يملأ استمارة بها كل المعلومات عن الطفل، يبدأ الأخصائي بعمل اختبار لشدة التلعثم، هل هو بسيط أو شديد، يعمل دراسة شاملة عن حالته، يسأل الأسرة عن الطفل المتلعثم
هل يذهب إلى المدرسة أو الحضانة وعن كيفية معاملته في البيت وكل شيء يتعلق بحياة الطفل داخل الأسرة وخارج البيت كما يحثهم على تجنب الطفل الأماكن والأشخاص التي تسبب له الخوف والانزعاج,
بعد ذلك يحدد المختص هل التلعثم بالتكرار في أول صوت أو ثاني صوت، هل عنده إطالة أو توقفات تنفسية، أو أصافة أو غيرها من الأمور بمعنى أنه يدرس حالة الطفل جيدا لكي يكون الاختبار ناجحا قبل بداية العمل معه.
كيف يبدأ المختص بالعمل مع الطفل لأول مرة؟
يعمل المختص نوع من الاقتران مع الطفل حتى يحس بالأمان ويطمئن للعمل معه بعد ذلك، والتعرف على أسباب التلعثم، ومن ثم:
- يتحدث معه بكل هدوء حتى وهو يعيد ما قاله المتلعثم
- يترك للطفل مجال للتعبير دون مقاطعته لكي لا يشعر بالانزعاج
- عدم تقليد ما قاله وهو يتلعثم لأن ذلك يزيد من حدة المشكلة.
- يلزم على الأسرة و المختص مساندة الطفل ولا يبدو عليهم الانزعاج حتى في ملامح وجوههم.
نشير كذلك أن الإرشاد الأسري مهم جدا للأبوين لكي يتحسن الطفل، لأن الحالة النفسية كلما كانت جيدة كلما تحسن الوضع عند الطفل واللعب مع الطفل والتحدث معه والتقرب إليه لأن هذا كله يزرع فيه ثقة كبيرة بالنفس.كما أن التشجيع الزائد عن حده يفقد قيمته كل شيء يكون بدون إفراط ولا تفريط.
والعقوبة أيضا لا تكون في كل مرة أخطأ الطفل بالنسبة للفنيات التي يستعملها المختص مع المتلعثم
- فنية الكلام الإيقاعي (الإطار اللحني في الغناء) لكي يقيس سرعة التلعثم
الحساسية التدريجية
عند الطفل ضغط العدد، يحضر الأخصائي أطفال بشكل تدريجي ليقلل من ضغط العدد ، بحيث لما يكون الطفل في القسم أو في مكان عام يتعود على ضغط العدد.
ثم ينتقل المختص إلي مرحلة الظل : يغني بصوت مرتفع ثم فجأة يخفضه قليلا، يتحدث معه بصوت مرتفع ثم فجأة يخفضه قليلا والطفل يظل صوته عالي لكي يزرع المختص الثقة بالنفس لدى الطفل.
يعمل المختص جلسة نفسية يسترخي فيها قصد التأهيل النفسي بعد ذلك يقوم المختص بعمل جلسة الإيحاء والتخيل
يأمر المختص الطفل بأغماض عينيه ويتخيل أنه أمام البحر والموج عالي والسماء زرقاء والجو جميل والناس، تسبح وهناك أطفال تلعب بالكرة في الشاطئ بعد ذلك يقوم الأخصائي بجلسة تعديل السلوك، يعمل معه حوار ليزيد من ثقته بنفسه، يختار أي حوار المختص يسأل والطفل يجيب فيختار حوارا يحبه الطفل وممكن كذلك للمختص أن يتبادل الأدوار مع الطفل، الطفل يسأل والمختص يجيب
بعد ذلك، ينتقل المختص أن الى التأهيل النفسي مثلا يحضر بطاقات ويسأل الطفل ماذا ترى ؟ ماذا استنتجت من هذه الصورة عما تعبر وهكذا
فنية الإطالة
يطول في الصوت الأول ويحسب بأصابعه الريتم ثم يعمل مد للصوت ثم يقلل منه.
الانتقال إلي المسار الموسع
شهيق وزفير والشفتين مفتوحة واللسان منخفض يوسع مسار الهواء أو فنية التنفس.
هذه الفنية مهمة جدا فنية صرف الانتباه تجعل الطفل ينتبه للشيء أكثر يطلب من الطفل أن يلون دون توقف والمختص يتحدث معه لكي لا يفكر في التلعثم ثم يحرك المختص أصابعه أمامه والطفل يقلده.
انتقال المختص إلي فنية سترومست
- يغني له أغنية ويتنفس بعد كل كلمة الى أن يتم الأغنية والطفل يقلده.
- يبدأ المختص بمقطع ثم يتنفس ثم مقطعين ثم كلمة والطفل يقلد ما يفعله المختص
- يتنفس المختص بعد كلمة ثم كلمتين ثم جملة.
فنية التنفس
بالنسبة للطفل الكبير، يأخذ النفس من البطن وهو مستلقي على السرير.
- اذا كان لا يعرف كيف يتنفس من البطن يعلمه كيفية التنفس.
- يعمل معه تمارين النفخ والشفط.
- ينفخ ويستريح كي يضبط مسار الهواء.
- يضع الطفل يده على صدره واليد الأخرى على بطنه لكي يتعرف على أن النفس يخرج من البطن.
كذلك يقوم المختص بتلقين الطفل طريقة النفس الصحيحة
- يأخذ نفس من البطن ويخرجه من الفم
- يأخذ نفس من البطن ويخرجه من الأنف
- يأخذ نفس من الأنف ويخرجه من الأنف
- يأخذ نفس من الفم ويخرجه من الفم
- يأخذ نفس ويخرجه مع الصوت مباشرة من الفم.
- وفي الأخر إخراج صوت مع النفس با – بو – بـي
يضع الأخصائي يد الطفل على البطن و الأخرى على الصدر ويخرج الأصوات بنفس الريتم.
يخرج صوت ثم مقطع
الخطوة الموالية لتقوية النفس
الطفل نائم على ظهره وهو يتنفس من بطنه والمختص يضغط على البطن أو يضع شيء ثقيل على بطنه لتقوية النفس، بعد ذلك يدرب المتلعثم على إطالة النفس
- يخرج النفس من البطن ويسد الأنف والفم
- يشتغل كل هذه الخطوات ببطء عشر مرات
- في الجلسة مدة ست أو سبع جلسات
- يحسب المختص الثواني ويزيد المدة شيئا فشيئا لكي يتقن الاطالة.
اقرأ المزيد: اللدغة
لتقوية النفس
شهيق زفير : مرة من الأنف ومرة من الفم.
يأخذ شهيق من الأنف ويخرجه من الأنف ومن الفم أو من الفم ويخرجه من الأنف ومن الفم
كل هذه التمارين والإرشادات تساعد المتلعثم على التقليل من حدته فهو لا يشفى تماما لذلك فالحالة النفسية للمتلعثم يجب أن تكون جيدة حتى يتمكن من التغلب عليه لأن أسباب التلعثم أغلبها نفسية وليست عضوية.
كتابة: أبو محفوظ